Nombre y Apellidos Cédula Identidad Número de Acción Fecha de Nacimiento Nacionalidad VenezolanoExtranjero País de Origen Sexo MasculinoFemeninoOtroPrefiero no Decirlo Estado Civil SolteroCasadoDivorciadoViudo Dirección de Habitación Empresa donde Trabaja Cargo Deportes Dirección Empresa Donde Trabaja Telf. Habitación Telf. Celular Telf. Trabajo Familiares Hijo Hija Esposo Esposa Madre Padre Suegro Suegra Correo Electronico Por medio de la presente declaro expresamente que: Autorizo amplia y suficientemente a la Asociación Civil Club Aguasal a enviarme todo tipo de información de actividades, eventos, cobros y otro afines relacionados con el club a la dirección de correo electrónico indicada. Submit The form was sent successfully. An error occured.
